我市在全省率先实现镇街医保经办机构全覆盖

       近年来，我市不断完善医保经办服务体系建设，全面提升医保经办服务水平，打通了经办服务的“中梗阻”，更好地服务办事群众。我市被国家医保局确定为全国自助开通异地就医直接结算服务首批试点城市，全市3个医保服务大厅被确定为全省医保经办服务标准化示范窗口。市中区创新开展“三级联创”，把医保服务送到群众家门口的经验做法，获省领导批示。

       聚焦体系建设 率先实现经办服务“全覆盖”

       立足“快”，率先完成基层医保服务体系建设。全力推进医保经办服务向基层延伸，全市65个镇街全部成立医保站，率先在全省建成覆盖市、区（市）、镇的三级医保经办服务网络。各镇街均明确1名副科级领导统筹组织本辖区医疗保障工作，配备正式在编在岗人员2至4人，独立承担经办业务。同时，不断完善镇街医保经办机构办公设施，保障业务需要，工作经费纳入同级财政预算，实现了人员有编制，办公有场所，经费有保障。

       立足“全”，确保实现基层医保经办服务全覆盖。在全面完成三级经办服务体系建设的基础上，以最大限度便民为目标，继续向村居延伸，现已建立村居医保服务站500余个，在老工业企业社区设置便民临时服务点，集中办理医保业务。在定点医疗机构建设医保服务点，参保人就医后可“零距离”“一站式”办理医保相关业务。在银行网点设立便民服务点，主要办理基本医疗保险查询、登记、申报等9项业务，解决了居住在老城区的灵活就业人员在新老城区往返奔波的问题。

       立足“优”，全面提升基层医保经办服务能力。按照“应放尽放”的原则，将能下放的医保经办服务事项全部前移镇街、村居和定点医疗机构，定期组织培训，给予远程指导、支持。镇街医保站承办包含基本医疗保险参保登记、待遇审核、门诊慢性病申报结算、联网结算、生育报销、门诊报销、转外就医等经办服务。

       聚焦流程再造 深入推进经办服务“六统一”

       全力提升经办服务效能。对既有经办服务流程进行全面梳理，印发《枣庄市统一医疗保障经办服务办事指南》，全市医保服务事项实现申办材料整体精简50%，办理时限整体缩短53%。非即时办结事项比国家规定时限压缩60%以上，医保关系转移接续、异地就医等高频民生事项办理流程整体压缩50%以上。医疗费手工报销、生育保险待遇申领由国家规定时限30个工作日分别缩短至9个和3个工作日，医保政务服务事项全部实现“网办”“掌办”。

       全力打造标准化服务窗口。积极开展医保服务标准化示范窗口建设，优化窗口设置，全部实现综合柜员制，健全完善综合服务类和待遇支付类无差别“一窗受理”模式，建立帮办代办、容缺受理、告知承诺制度。推进企业开办“一网通”，通过市场监管部门“一网通办”系统注册的企业，医保经办机构直接通过数据共享获取企业的注册信息，为企业办理新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等业务。实体大厅建立自助服务、引导服务、帮办服务机制，实现医保经办服务等“六统一”，已申请的20项政务服务事项办理时限全部位居全省第一档次。

       全力优化定点医药机构管理。再造医保基金结算流程，建立全市医保结算平台，按照医疗机构区域规划，重新确定经办机构管理范围，一家医疗机构只与一个医保经办机构签订协议、结算费用，最大限度地简化医疗机构结算流程。完善定点医药机构协议管理规程，制定全市统一的基本医疗保险定点医药机构服务协议管理经办规程，建立科学规范的两定医药机构管理经办流程，明确申报及考察评估时限。明确医药机构变更流程，确定医药机构变更事项医保申报范围，规范各级经办机构受理、备案流程，确保申请条件清晰、受理范围明确、考察评估公正、协商谈判公平、结果公示公开、协议签订科学、管理效果明显。

       聚焦群众需求 着力打通经办服务“中梗阻”

       跨省联网结算更惠民。在住院全国异地联网、门诊慢性病全省联网的基础上，针对我市居民经常到徐州就医的情况，同徐州市医保部门多次沟通协调，确定门诊慢性病病人在徐州市实现联网即时结算，免除了参保居民门诊慢性病医药费垫付压力和往来报销的不便，成为全省首个门诊慢性病实现跨省结算的地市。

       延伸账户功能更利民。明确“三个允许、一个共享”，允许个人账户资金用于本人在定点医药机构发生的符合规定的费用，允许个人账户资金用于本人在定点诊所发生的符合规定的费用，允许用于缴纳本人长期护理保险费、退休人员本人的职工大病医疗救助金。个人账户资金可用于指定家庭成员在定点医药机构就医购药时个人应承担的费用。通过“三个允许、一个共享”增强了个人账户资金的共济性，提高了资金使用效率。

       细化服务管理更便民。聚焦老年人缴纳医保费、两病用药“送药上门”等医保小切口发力，在经办服务大厅设置老年人优先窗口，配备老年人专属服务设施，完善老年人网上办事服务功能，在新版信息系统中增加授权代理、亲友代办。落实高血压糖尿病门诊用药保障机制，对鉴定达不到慢性病标准的患高血压、糖尿病贫困人口，在乡镇卫生院建档立卡，纳入门诊用药保障机制，切实减轻两病用药负担。（记者 王兆虎）